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散光(乱视眼)

  • 挂号科室:
  • 发病部位:
  • 传染性:无传染性
  • 传播途径:
  • 多发人群:所有人群,青少年
  • 典型症状:头痛 视力障碍 看东西有重影 眼疲劳 视物模糊
  •   眼球在不同子午线上屈光力不同,形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光(astigmatism),进入眼球的光不能在视网膜上形成焦点的眼,称为散光眼(astigmatism)。
    典型症状:头痛 视力障碍 看东西有重影 眼疲劳 视物模糊

    散光眼的两个主要症状是视力降低和视觉疲劳。如果你是一个正视眼,用一个-2.0DC的镜片,把镜片的轴垂直放在眼前,就成为+2.0DC×90º的顺规的单纯性远视散光。所有垂直方向进入眼球的光仍在视网膜上聚焦,所有水平方向进入眼球的光在视网膜的后面聚焦。戴着上面的散光镜片,去看放在眼前的两个黑点,就将两个黑点看成是两边有很模糊尾巴的两个淡黑点。由于任何一条线都是由无穷个点所组成。如把一条线段竖着放在眼前,则所看到的是由很多两头带尾巴的灰点互相横向排列所组成的、一条边缘非常模糊但线段两端比较整齐的灰线条。由于每个像点都变模糊,所以色调要较实物淡些。

    再举例说明调节与散光的关系。在正视眼的右眼前加上-2.0DC×90º的镜片,同时让左眼注视50cm处的小视标。这时右眼就将散光表的竖线看清楚,横线变模糊。这是因为左眼为了看清楚近目标,使用了+2.0D的调节,右眼也不自主地调节至+2.0D。由于右眼加了-2.0DC的镜片,成为+2.0DC×90º的顺规的单纯性远视散光。当左眼看近时,右眼的不自主性调节便使右眼形成-2.0D的假性近视,中和了上述的人工远视散光,成为-2.0DC×180º顺规单纯性近视散光。其中成为正圆形的称之为最小弥散环。如果最小弥散环恰好落在视网膜上,散光眼所成的像,就和远视和近视看物的情况一样,即两条焦线合成一个模糊不清的焦斑。

    散光眼在未矫正之前,最小弥散环处的视力可能是最好的。由于一个物体的轮廓是由极为复杂的竖线和横线条所组成,散光眼在未矫正之前,为了要看清外界物体,可能根据组成物体轮廓的主要线条,有时选择前焦线,有时选择后焦线,有时选择最小弥散圈,作为调焦的依据。如果两个子午线上的焦线距视网膜不等时,一般选择接近于正视的那条子午线来聚焦。如果两个子午线上的屈光缺陷相等时,几乎常规性地选择垂直子午线作为聚焦目标。然而这种选择仅可能适合远视散光及混合散光者。如果印刷品或外界物体垂直的线条不清楚,辨认目标就更感困难。这就是散光眼所以视力降低和容易产生视觉疲劳的原因。

    散光眼的视力降低随着散光度而改变。总的来说,相同度数的远视散光和近视散光所引起的视力降低基本相同,但比由相同度数的近视或绝对远视者影响要小些。低度散光经过矫正后,可以达到正常视力标准,但高度散光者常常得不到好的矫正效果。特别是长大成人才配戴眼镜的病例,更难得到满意的矫正视力。散光眼的视力降低,在最高子午线上表现更为明显。高度散光眼在所有子午线上都可发生废用性弱视(amblyopia ex anopsia),弱视形成后具有发生斜视的倾向。由于高度远视和高度远视散光眼,无论看远还是看近,都不清楚,因而视力得不到锻炼,易于发生弱视(amblyopia)。近视或近视散光眼,虽然远视力很差,但近视力正常或接近于正常,在日常生活和工作中经常不断地使用近视力,为视近功能提供了锻炼机会,所以近视眼很少发生废用性弱视。

    近视散光和远视散光(尤其是复性的)的视力变化规律,基本上和近视、远视者相近似。应当着重指出的是,混合性散光的视力变化,尤其是散光的两条子午线上的屈光力基本相等者,常常表现为远视力及近视力均降低。这类病例可能除了视力降低外,没有任何其他眼内外病变发现,即使用试镜片做主观验光,也难以摸索到可靠线索,只有用检影法才可得到肯定的诊断。根据检影结果再做主观验光,可能使视力有明显提高。但混合散光常常合并着不同程度的弱视,即使检影结果很准确,也难使每个病例的视力都能提高到正常范围。

    规则散光眼对于一个方向的物像聚焦清晰,对于另一个方向(与前者成垂直)成像则最模糊,因而采用散光表(astigmatic chart or dial)来检查散光是有用处的。其中近视散光者,看散光表上线条的清楚与模糊方向常是固定的;而远视散光者,由于调节因素的参与,不断改变落在视网膜上散光光束的切面,故看散光表时线条清楚与模糊方向总在变化。检查时需注意去除调节干扰。假若散光轴是倾斜的,患者的头常常偏向一侧使之减少物像变形,这种习惯在幼儿时期可以发展成为斜颈。散光眼者往往将眼睑半闭造成小的裂隙,企图遮住一条子午线的光,使物体看得清楚些。特别是轻度的散光,可以利用改变调节、半闭眼裂和斜颈的办法来矫正一部分视力,但这种不断加强的精神紧张和努力,易引起视觉疲劳和视觉干扰症状。

    由上所述不难理解,明显的自觉症状往往发生于视力比较好的病例。如果散光缺陷增大,以致任何主观努力都无法解决时,只表现为比较明显的视力下降,其他的视觉干扰症状反而不明显,或者根本不会发生。

    一般地说,轻度散光无视力降低或主觉干扰症状,可以看作是生理性的,不予处理。

    通过上述的多种检查和测量方法,对于散光的诊断并不困难。

    (一)发病原因

    散光可由屈光体表面弯曲度的不均一、光学中心偏离视线,或屈光体的屈光率不正常所引起。

    1.曲率性散光(curvature astigmatism) 如果散光的度数较高,往往发生在角膜。这种散光通常是先天性的。用角膜计测量可以发现正常人眼均存在轻度的散光,几乎是不可避免的。最常见的散光是垂直弯曲度较水平者大,一般约在0.2D。达种轻度的散光可以认为是生理性的,是由于上下眼睑的经常压迫所致。随着年龄的增加,这种生理缺陷有轻度增长的倾向。

    获得性的散光也较多见。可因角膜病变(最突出的例子是圆锥角膜)、累及角膜的眼外伤(例如眼部手术之后尤其是角膜切口的手术)也可产生同样结果。眼肌切断术后,也可引起轻度散光。角膜散光亦可由眼睑肿瘤压迫所造成。在正常情况下,用手指压迫眼球时,眼睑的收缩或眼外肌的作用,均可产生暂时性的眼球形状的改变,造成不同程度的散光。

    由晶状体引起的曲率性散光也不少见,但这种病例发生的程度都较轻,由圆锥晶状体引起的散光可达到极为明显的程度,但极为少见。

    2.光心偏离性散光(astigmatism of optical decentration) 晶状体的位置轻度偏斜,或离开光学系统的轴线,并不少见。但这种先天性的缺陷往往非常轻微而被忽视。外伤引起的晶状体半脱位,使其光学性质变化不大,但所造成的结果非常明显。

    3.指数性散光(index astigmatism) 这是由于晶状体不同区域的屈光率有少量差异所造成的,是生理性的。这种散光程度轻微,没有实际意义。但因白内障引起的屈光介质变化,则影响极为明显,可以产生各种散光,出现视物变形与多视症等。

    (二)发病机制

    眼散光主要来自于角膜散光,故以角膜作为眼的屈光面,光线经过角膜后形成两条焦线,分别称为前焦线F1与后焦线F2。以两焦线为界限,平行光线经角膜屈光后形成的为一个圆锥体形的散光光锥,称为Sturm光锥(Sturm conoid)。

    1、看书时光线要充足,光线最好来自左后方;看书姿势要正确,并且保持在30公分至40公分之间的距离。

    2、不要在摇晃的车上看书,也不要躺著看书。

    3、选择读物时字体要清晰,不可太小。

    4、电视放置高度在眼睛平行线下方一点点,有看电视须距离电视画面对角线的5-7倍。

    5、指导幼童养成良好的卫生习惯。

    1.近视 青少年轻度近视,由于读书、写字等近眼工作过多,有时引起睫状肌异常紧张收缩而痉挛,导致假性近视的发生。此时远视力下降,用凹透镜矫正可以增进视力。而散光眼只能应用柱镜才能提高视力。

    2.老视 远视和老视是两种不同屈光状态,但由于都用凸透镜矫正,远视力又都好,两者往往被混淆。远视是一种屈光不正,戴凸透镜后既可看清远方,也能看清近方,而老视只是由于调节力的减弱,对近方目标看不清,当然是一种生理性障碍,戴上凸透镜后虽能看清了近方目标(书、报),但不能同时用此镜看清远方物体。二者应用柱镜矫正无效甚至导致视力下降可资鉴别。

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