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    小小笔头闯大祸

    发布时间:2019-08-13 09:18:58本文来源: 信息科

    小小笔头闯大祸

    这是一个刚满8岁的彝族小男孩,长得瘦瘦弱弱的,被家长从县上带过来找我们看病。

    小孩子腼腆,一直藏在家长背后不愿意直面我们。我把小孩胸部CT拿过来一看,好家伙,一个笔头直直地插入右下叶基底段内。据家长说孩子假期一个人在家做作业的时候,闲来无事咬签字笔头,不小心呛到气道里,已经7天了,孩子平时也没有什么明显表现,不咳嗽,也不发热,就是运动后明显气喘。从县上到州上找过多家万博manbetxapp都被告知:取出需要开胸、本地条件有限不能取出、需要转到省级万博manbetxapp才能做……

    如果是成人,我们毫不犹豫就动员他做气管镜下治疗。可这是一个刚满8岁的小孩,还那么瘦弱,他的体重仅50斤,才1.1米,不知道我们的气管镜能不能深入到气管内——小孩气道本来就比成人狭窄,弄不好气管镜进去会堵塞整个气道造成缺氧窒息;另外,异物卡在气道内太紧不容易取出会造成大出血。综上,整个手术虽然有较高风险,但是也并非毫无希望。看着孩子和家长焦虑的眼神,我们决定试一试,先由医生试着看看能不能安全进去气道,如果能的话,就先行进行手术,然后再让家长缴费。我们把术中、术后的风险,以及可能发生的各种并发症一一向小孩家长交代。家长被我们的真诚和担当打动,对可能存在的风险表示了理解并爽快地在手术同意书上签了字。

    准备工作随即紧锣密鼓地展开:连接心电监测、脉氧饱和,鼻导管吸氧……同时,考虑到孩子自控力差,需要在清醒状态下适度镇静,取异物才顺利的情况下,我们选择了清醒镇静方式——让小孩充分吸入麻醉药物,插入气管镜。由于小孩鼻腔实在是太小,气管镜根本进不去,我们选择经口含器从口腔内进入的方式。在到达声门后,经过充分评估,气管镜镜可以通过声门。由于用了镇静剂和麻醉剂,小孩子很配合,气管镜顺利插入气道内。一秒钟都没有耽搁,我们直接进入右侧主支气管,远远就看见右下叶支气管泛着银光——那个泛着银光的笔头,正好直直地插在下叶基底段口,漏斗口尖端朝下。“拿异物钳!”手术医生果断地一声口令,护士立刻将异物钳递过来,顺着管道来到异物处,沿着管壁张开钳口,用其死死咬住笔头,并轻轻拽动。随着医护人员慢慢地提动气管镜顺着管壁往上走,在场的人都屏住了呼吸。幸运的是笔头黏连不重,出血很少,能拖得动,并最终顺利地拖到了声门处:在声门快闭合前,医生成功将气管镜连同夹取的异物一起提出。“出来了,出来了……”在场的人激动地喊着,心里悬着的石头总算落了地。

      异物吸入是一种非常常见的儿童意外伤害。从误吸异物那一刻开始,直到异物取出之前,随时都有生命危险。这不是危言耸听!首先,笔头落入气道后,有些可以停在气道内长达数年后才被发现。小孩子年纪小,异物误入气道自己是说不清楚的;同时这种有洞的笔头,因为中间的孔洞可以通气,不会造成气道完全狭窄,孩子往往不会很剧烈地咳嗽,而胸部影像学检查不会有肺不张的表现,时间久了后,肉芽包裹笔头不仅极难被发现,还会反复发生肺部感染,肺脓肿等,输液治疗可以缓解但很快又会复发,很多孩子就因为反复肺部感染,肺部发育迟缓造成身体发育迟缓,异物吸入甚至将直接威胁生命,如果出现持续的顽固性咳嗽、发热、脓痰等症状,经过药物治疗反复不见好转的,就要怀疑气道异物的可能,及时前往专科万博manbetxapp就诊。所以,如果孩子平时有咬笔头的坏习惯家长一定要及时纠正。现在正值假期孩子呆在家里做假期作业的时候,孩子闲来无事就会咬笔头,但殊不知这样一个不起眼的小动作就会惹出大祸。以这一台手术为鉴,虽然就为了取一个普通的签字笔头,整个操作过程不到5分钟但却费了那么大功夫,孩子和医护人员也为此承担了巨大的风险。

       此小孩能够获救得益于电子支气管镜下运用微创技术取出异物技术的应用。该技术损伤小,手术时间短,手术后可以立刻复查是否有异物残留,方便进行止血,支气管灌洗,对术后恢复非常有利。我院呼吸与危重症医学科已经开展了电子支气管镜镜下微创手术治疗,不仅有利于去除气道异物,而且对气道内良恶性肿瘤摘除,良恶性气管狭窄,支气管胸膜瘘食管瘘等问题的解决亦能起到很好的作用。希望有上述情况的病员可以送往我科治疗。